什么是膀胱癌
膀胱癌是男性人群中第 7 位最常见的癌症，在普通人群中排名第 11 位。 这种疾病通常在 40 岁以后出现，根据对尿出血主诉的调查结果进行诊断。 由于无痛性尿凝块出血、尿灼热和尿频等投诉，可以通过超声、计算机断层扫描 (CT) 或磁共振 (MR) 扫描诊断膀胱肿瘤。
然而，为了明确诊断，这些患者在接受膀胱内窥镜检查的同时接受临床诊断，称为膀胱镜检查，在此过程中看到的肿瘤在电烙术 (TUR) 的帮助下通过切除（刮除）进行病理检查或激光。 经病理检查最终诊断为膀胱癌。
膀胱癌诊断
在膀胱癌的初步诊断中，它可以被检测为局部疾病或播散性疾病。 另一方面，局部疾病分为两组，即扩散到膀胱肌肉的疾病和没有扩散到膀胱肌肉的疾病。 无局部和肌肉扩散的疾病采用膀胱内给药（如化疗、免疫治疗）和间歇性膀胱内镜检查至少 5 年。
如果膀胱癌局部并扩散到膀胱肌肉，一般情况下适合手术，切除膀胱并从肠段制作新膀胱的手术（根治性膀胱切除术） 已经完成了。
药物（化学疗法）和放射（放射疗法）肿瘤治疗适用于已扩散至不适合手术的膀胱肌肉的疾病以及已扩散至全身的疾病。
开放式根治性膀胱切除术
通过开放手术切除膀胱
这是在膀胱癌晚期（已扩散到膀胱肌肉和膀胱深层的疾病）以及扩散到附近器官（如前列腺、子宫、阴道）的情况下进行的手术。
手术前 1-3 天中断肠道清洁和口服喂养（可采用不同的方案）。 为了让患者在术后快速恢复，我们的临床常规采用短排便方式，并避免使用麻醉剂和止痛药等减缓排便的药物（''ERAS协议'') 提供快速恢复正常生活。
在使用从肚脐延伸到生殖器区域的 10-12 厘米切口进行的开放性根治性膀胱切除术中，男性患者通常会切除膀胱、前列腺、精囊和膀胱周围的淋巴站。 在输尿管中，这是肾脏将尿液排入膀胱的通道，所有组织都通过从靠近膀胱的部分切割来进行病理检查。 在女性患者中，除了膀胱、子宫（子宫）、卵巢、输卵管和阴道上部 1/3 外，淋巴站和输尿管的最后部分都被切除并送去进行病理检查。
如果没有扩散，男性和女性的尿道（尿液在膀胱和前列腺之后通过的最后一个出口通道）不会被移除。 从肾脏排出尿液的管子通常通过使用肠段连接到皮肤（腹部皮肤）或尿道（到正常出口部位），以确保尿液从体内排出。
根据术前对患者的一般全身评估、体格检查、内镜检查报告、病理报告和放射学检查，如果术中发现合适，可从肠内取出膀胱放置在其正常解剖位置作为“原位膀胱”，患者可以从正常出口排尿。
对于术前评估中不适合原位膀胱的患者，使用世界上最广泛使用的“回肠环”技术，将患者的尿液通过由膀胱制成的桥接在腹部皮肤上。小肠。 这个永久性的造口在泌尿造口术袋和适配器的帮助下保持在一个封闭的系统中。 他们定期将袋子中的尿液排入马桶。
患者外出时通常使用 2 个引流系统取出并跟踪术后积聚。 腹部切口在美学上闭合，疤痕最小。 他们在医院总共观察了5-7天，并密切跟踪。 就手术后的一般情况而言，有时在重症监护室停留1天后，住院服务中的所有护理和药物治疗均按照ERAS协议（根治术后增强恢复）进行，并且尽快恢复正常生活。
机器人根治性膀胱切除术的成功通常需要 4-6 个小时，取决于其肿瘤学和功能结果。 这些结果与外科医生及其团队的经验成正比。 根据术后病理报告的结果，对于不需要任何额外治疗（放疗、化疗）的患者，在前5年复发或远处跳跃的情况下密切跟踪。
机器人根治性膀胱切除术
在机器人的帮助下去除膀胱
泌尿外科机器人系统的工作原理是在腹壁上钻 5-6 个 1 厘米的孔，使腹部膨胀，并将机器人手臂集成到该区域的患者体内。 手术由提供集成系统远程管理（控制台）的外科医生和在床边帮助他的助手执行。 在泌尿外科肿瘤手术中，机器人手术具有视觉质量高、出血量少、住院时间短等优点，优于开腹手术； 在易用性和舒适度方面，由于其优于腹腔镜（通过在患者头部钻入腹壁的孔工作）方法，因此有一种广泛使用的趋势。 最重要的缺点是在成本方面比所有方法都贵。
手术前 1-3 天中断肠道清洁和口服喂养（可采用不同的方案）。 为了让患者在术后快速恢复，我们的临床常规采用短排便方式，并避免使用麻醉剂和止痛药等减缓排便的药物（''ERAS协议'') 提供快速恢复正常生活。
在机器人根治性膀胱切除术的第一部分，去除治疗和分期所需的组织。 在机器人根治性膀胱切除术中，在不改变手术原则的情况下执行的技术是不同的。 在这项手术中，膀胱及其附属物（男性的前列腺、精囊、输尿管的下端；女性的子宫、卵巢、输尿管和部分阴道）在机器人系统的帮助下被移除。 再次在这个系统中，膀胱的淋巴站被移除。
在手术的第二部分，改道（改变泌尿道）技术，作为原位膀胱（通过正常尿道提供排尿的手术）或回肠袢（通过使用它将肠段带到腹壁）进行桥接目的），可以使用机器人系统进行开放和封闭。 在该手术中，20-40 cm（通常是小肠）肠段通过保留其血管与肠壁分离。 剩余的肠段彼此靠近并缝合并确保连续性。
一个新的膀胱可以通过折叠肠道本身形成，或者在输尿管开口到这个部分后，它可以用作连接腹部皮肤的桥梁。 输尿管（肾脏的输送通道）与新膀胱（原位膀胱）相连，新膀胱与尿道（正常尿液的最后一个出口通道）相结合，使患者能够在解剖学上排尿。 此操作的第二部分可以通过机器人或公开方式完成。 进行机器人手术取决于手术团队的经验和患者的状况。 为腹部工作通道所做的切口在美学上以一种留下最少疤痕的方式闭合。
患者外出时通常使用 2 个引流系统取出并跟踪术后积聚。 他们在医院总共观察了5-7天，并密切跟踪。 就手术后的一般情况而言，有时在重症监护室停留1天后，住院服务中的所有护理和药物治疗均按照ERAS协议（根治术后增强恢复）进行，并且尽快恢复正常生活。
机器人根治性膀胱切除术的成功通常需要 4-6 个小时，取决于其肿瘤学和功能结果。 这些结果与外科医生及其团队的经验成正比。 根据术后病理报告的结果，对于不需要任何额外治疗（放疗、化疗）的患者，在前5年复发或远处跳跃的情况下密切跟踪。